Valoració andrològica de la infertilitat masculina
Segons l’OMS, la infertilitat es defineix com la incapacitat d’una parella sexualment activa que no fa servir mètodes anticonceptius per concebre després d’un any. Aproximadament el 15% de les parelles són infèrtils, i prop d’un 40% d’aquests casos és atribuïble causes masculines.
Estudi bàsic
L’avaluació inicial inclou:
Història mèdica completa: personal (general, reproductiva i sexual), de la parella i antecedents familiars.
Exploració física: general, neurològica i genitals.
Valoració analítica i hormonal: valoració bioquímica general i hormonal completa (LH, FSH, Testosterona total i lliure, TSH, Prolactina, GH i ACTH)
Seminograma repetit: almenys són necessaris 2 seminogrames en un interval de 2-4 setmanes després de 3-5 dies d’abstinència sexual. S’interpreten els 2 seminogrames segons els valors de l’OMS 2010.
Estudi avançat
En funció de les troballes en l’estudi bàsic es realitza un estudi avançat personalitzat:
Urocultiu o cultiu fraccionat: si hi ha sospita d’infecció.
Estudi d’orina post-orgasme: en casos d’absència d’ejaculació per descartar ejaculació retrògrada.
Serologies de malalties de transmissió sexual: quan es contemplen tècniques de reproducció assistida.
Estudis genètics: Cariotip en sang, microdelecions del cromosoma Y, mutacions del gen CTFR, tècniques FISH, fragmentació del DNA.
Estudis d’imatge: Ecografia escrotal, ecografia transrectal, RMN hipofisària, Deferento-vesiculografía.
Ecografia escrotal: si se sospiten patologies escrotals (tumors testicular, varicocel clínic)
Ecografia transrectal: per descartar una agenèsia de conductes deferents o obstrucció dels ductus ejaculadors.
RMN cadira turca (hipofisària): si se sospita patologia hipofisària (alteracions hormonals).
Deferento-vesiculografía: per comprovar la permeabilitat i la morfologia de la via seminal distal.
Biòpsia testicular (TESE o micro-TESE): indicada en pacients amb azoospèrmia de causa dubtosa per diferenciar entre la obstructiva i la secretora. A més, en aquests pacients, els gàmetes extrets de la biòpsia testicular poden usar-se per a tècniques de reproducció assistida (FIV-ICSI).
