Terapia de Reemplazo de Testosterona (TRT)

¿Qué es la TRT y cuándo está indicada?

La TRT es el tratamiento indicado para los pacientes con déficit de testosterona (hipogonadismo), que tiene como objetivo restaurar la testosterona hasta rangos fisiológicos para mejorar los síntomas sexuales, psicológicos y cardiometabólicos que su déficit puede causar.

¿Quién puede beneficiarse?

Hombres con testosterona baja confirmada y síntomas compatibles que buscan:

¿Cómo se realiza la TRT y qué opciones hay?

La Terapia de Reemplazo de Testosterona (TRT) se puede administrar de distintas formas, en función de la edad, estilo de vida, preferencias y necesidades clínicas del paciente. Todas ellas buscan restaurar niveles fisiológicos de testosterona y mejorar los síntomas asociados al hipogonadismo.

Opciones con testosterona disponibles en España

Geles transdérmicos (Testogel): aplicación diaria sobre la piel. Permiten un control estable de niveles y ajuste flexible de dosis. Es la que tiene una respuesta más rápida tras su inicio.
Inyecciones intramusculares o subcutáneas de acción corta – cipionato o enantato de Testosterona (Testex Prolongatum): se recomienda su administración en microdosis diarias para minimizar los picos y valles de concentración de testosterona que ocurren si se administran cada 1–3 semanas.
Inyecciones intramusculares de acción prolongada – Undecanoato de Testosterona (Reandron): se administran cada 8–12 semanas. Proporcionan niveles estables y precisa de menos inyecciones que las de acción corta.
Pellets: implantes subcutáneos con liberación sostenida de testosterona.

Alternativas y terapias complementarias para evitar infertilidad y atrofia testicular

En algunos pacientes, especialmente en varones jóvenes que desean preservar la fertilidad o pacientes que desean evitar la atrofia testicular, la TRT clásica con testosterona puede no ser la primera elección, ya que puede suprimir la producción de espermatozoides y en tratamientos prolongados provoca atrofia testicular. En estos casos se pueden considerar alternativas como:

SERMs (moduladores selectivos del receptor de estrógenos – citrato de clomifeno): estimulan el eje hipotálamo-hipófisis-gónada, aumentando la producción natural de testosterona en los testículos y preservando la espermatogénesis y el tamaño testicular.
HCG (gonadotropina coriónica humana) (Ovitrelle): imita la acción de la LH y estimula directamente los testículos para producir testosterona y espermatozoides. Puede usarse sola o en combinación con TRT con testosterona para preservar la fertilidad y el tamaño testicular.
Inhibidores de la aromatasa (ej. anastrozol, letrozol): reducen la conversión de testosterona a estradiol. Útiles en algunos hombres con hipogonadismo funcional, obesidad o exceso de aromatización, pero siempre bajo control médico estricto.

La clave: individualización del tratamiento

La elección de la vía depende de:

Edad y estado de salud general.
Deseo de mantener o no la fertilidad.
Preferencias personales respecto a la comodidad (gel diario vs. inyecciones periódicas).
Perfil de seguridad y posibles efectos adversos.

En Andrología Mallorca diseñamos un plan de tratamiento de TRT personalizado, combinando TRT clásica, combinada o alternativas como SERMs, HCG o inhibidores de la aromatasa, según el perfil y objetivos de cada paciente.

¿La TRT es segura? ¿Cómo es el seguimiento?

La TRT es segura cuando se prescribe y se controla de forma correcta. Nuestro protocolo depende de la vía de administración y tipo de TRT que se use. En todos ellos incluye:

Controles analíticos hormonales (testosterona, LH, FSH y PRL y estradiol entre otros), hematocrito, perfil lipídico, perfil hepático y PSA según edad y riesgo.

Evaluación de síntomas y eventuales efectos adversos.

Educación en hábitos: peso, ejercicio de fuerza, sueño, apnea, alcohol/tabaco.

¿Cuándo está contraindicada?

Cáncer de próstata localmente avanzado y metastásico.
Policitemia significativa no controlada.
Apnea del sueño grave no tratada.
Síndrome coronario o evento CV reciente.
Hiperplasia prostática sintomática severa.

¿Y cuándo no está contraindicada? Falsos mitos sobre la TRT

Cáncer de próstata localizado o tratado.
Hiperplasia prostática sintomática leve en tratamiento.
Cáncer de mama curado.
Apnea del sueño tratada.
Cardiopatía controlada.

¿Por qué elegir Andrología Mallorca?

Contamos con una unidad especializada en salud masculina y andrología clínica, lo que nos permite realizar un diagnóstico de precisión con pruebas adecuadas y lectura experta para cada uno de nuestros pacientes. Ofrecemos:

Preguntas frecuentes (FAQ)

¿La TRT es para toda la vida?

No siempre. Suele ser crónica si el déficit de testosterona es persistente, pero en algunos casos como los déficits secundarios, o el hipogonadismo funcional debido a sobrepeso o obesidad pueden ser temporales. En todos los casos revisamos respuesta, seguridad y preferencias del paciente.

¿La TRT reduce la fertilidad?

Puede suprimir temporalmente (y en algunos casos indefinidamente) la espermatogénesis. Si deseas paternidad, valoramos alternativas o planes combinados para proteger la fertilidad durante la TRT.

¿La TRT produce atrofia testicular o disminución de tamaño testicular?

La TRT puede causar cierta reducción del tamaño testicular porque al aportar testosterona externa se inhibe la producción interna de la hormona y de espermatozoides. Este efecto suele ser parcial y reversible, y no implica problemas de salud relevantes, salvo en hombres que buscan mantener su fertilidad o no quieran el efecto estético de la disminución del tamaño testicular. En esos casos se pueden utilizar estrategias como HCG o SERMs para prevenirlo durante la TRT.

¿Qué efectos secundarios pueden aparecer con la TRT?

Posibles eritema / acné, retención hídrica leve, aumento de hematocrito o alteración del perfil lipídico o hepático. Con una buena monitorización y ajustes personalizados, suelen controlarse.

¿Mejorará la energía y la función sexual con la TRT?

La mayoría de pacientes con síntomas relacionados con la testosterona baja refieren mejoría de energía, libido y desempeño sexual, especialmente cuando además se optimizan sueño, ejercicio y nutrición.

¿Cuándo empezaré a notar la mejoría con la TRT?

La mejoría depende de la vía de administración y del síntoma concreto:

Inyecciones de acción corta (enantato/cipionato): algunos pacientes notan cambios en energía y libido en 1–2 semanas.
Geles: Es el más rápido. La mejoría suele aparecer al poco tiempo de aplicarlo.
Inyecciones de acción prolongada (undecanoato): la mejoría es más gradual, habitualmente entre las 4–6 semanas, alcanzando niveles estables tras la 2ª dosis.

Los síntomas sexuales, el estado de ánimo y la energía suelen mejorar primero; la masa muscular, densidad ósea y composición corporal tardan más, habitualmente 3–6 meses.

¿Cada cuánto me controlo cuando estoy con TRT?

Los controles dependen de la vía de administración:

Geles: revisión clínica y analítica a las 6–8 semanas del inicio y luego cada 3–6 meses.
Inyecciones de acción corta (enantato/cipionato): control a las 5-6 y después cada 3–6 meses.
Inyecciones de acción prolongada (undecanoato): primer control tras la 2ª dosis y después cada 6–12 meses.

En todos los casos se revisan síntomas, niveles hormonales, hematocrito, perfil lipídico, perfil hepático y, según la edad, parámetros prostáticos.

¿Puedo hacer TRT si tengo valores normales de testosterona?

No. La TRT está indicada únicamente en hombres con síntomas compatibles y niveles bajos de testosterona confirmados en analíticas repetidas.

Si tus valores son normales, la TRT no está recomendada y puede bloquear tu producción natural, alterar la fertilidad y generar efectos adversos sin aportar beneficios.

En estos casos lo correcto es investigar otras causas (estrés, sueño, metabolismo, problemas sexuales o psicológicos) y tratarlas de forma específica.

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